【科普】肿瘤患者术后总打嗝怎么办？
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65岁的周某因右肺癌术后拟辅助化疗入院。化疗结束后第2天开始轻度打嗝，予胃复安肌肉注射等处理，效果不明显。之后患者打嗝加重，伴反酸、恶心、欲吐不适，严重影响其饮食和睡眠。医生给予胃复安穴位注射双足三里，普通针刺、皮内针治疗（足三里、天突、内关、中脘、胃俞、膈俞）降逆和胃，再结合中医四诊予六稥和胃散合六君子汤加减中药口服，橘皮15g、柿蒂15g水煮取汁顿服，3天后患者打嗝情况明显好转。
打嗝，中医称呃逆。呃逆发作大多轻微，偶然发作，不药而愈，而持续呃逆48小时以上，就可临床诊断为顽固性呃逆。中医讲“胃为气逆，为哕、为恐”。呃逆通常是由于情志失调、饮食不节、过食生冷寒凉导致，进而引起胃失和降，胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频、难以自行停止。
为什么肿瘤患者会出现这种症状?
临床中恶性肿瘤患者在放、化疗、纵隔术、腹腔镜检查等治疗后，往往会出现脾胃虚弱、情志不畅、神疲乏力等症状，大约有2%~3%的患者放、化疗后会出现顽固性呃逆。
常见的中医疗法有哪些呢？
从中医的角度及观点出发，恶性肿瘤顽固性呃逆患者的脾胃功能较弱，所以以降逆和胃、调理脾胃为法。对于生活中所见呃逆，需结合中医辨证论治，临床中常用证型及方剂、相关疗法可参考如下。
01
内服方剂
丁香散
适用于胃中寒冷证患者。症见：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚；胸膈及胃脘不舒，厌冷喜热，口淡不渴，有过食生冷寒凉史、或受寒后发病。舌苔白润，脉沉缓。
处方 丁香、柿蒂各3g 高良姜、炙甘草各1.5g 热汤调下，乘热服。
益胃汤
适用于胃阴不足者。症见：呃声短促，口干咽燥，烦渴少饮、不思饮食，大便干，舌红而干、或有裂纹，苔少，脉细数。
处方 南沙参9g，麦门冬15g，生地黄15g，玉竹15g，冰糖9g。
五磨饮子
适用于气机郁滞证。症见：呃逆连声，常因情志不畅而发或加重；胸胁满闷、嗳气纳减；舌苔薄白，脉弦。
处方 木香，乌药，沉香，槟郎，枳实各等分。
竹叶石膏汤
适用于胃火上逆者。症见：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，多次热饮，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。
处方 竹叶15g，石膏30g，半夏9g，麦门冬15g，人参6g，炙甘草6g，粳米15g。
适用治疗注意：各方均辨证施治，随症加减。或因久治不愈，久病及瘀，由于气为血之帅，久呃气机不畅日久，必影响血运而生瘀血，所以临床治疗顽固性呃逆除理气和胃、降逆平呃之外，还需加以活血祛瘀，如逐瘀汤之属，亦可少佐通络之品，如地龙、蜈蚣等。
特别需要注意：若呃逆出现于危重患者，往往为临终先兆，应警惕。
02
针灸疗法
临床常选用攒竹、内关、人中、足三里、中脘等穴位进行针灸治疗，也能够取得很好的治疗效果，针灸治疗过程也相对简单，对患者的副作用极小，往往一周左右就可以减轻打嗝症状。当然在针灸治疗中也需辨证取穴，根据近治、远治及其穴位特殊作用施针治疗。
03
穴位注射疗法
穴位注射也是现在临床上较为常用的方法。将胃复安或异丙嗪足三里穴位进行注射，持续治疗3~5天可缓解呃逆相关症状。这种方法操作简单，痛苦也比较小，对于老年患者能够起到较好的效果。
04
一般疗法
按摩
合股、人迎、翳风、天突，可任选一穴进行按摩。
深吸气后屏气法
深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。
按压双眼球法
闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
饮食疗法
橘柿汤 橘皮15g、柿蒂10g、姜汁适量。水煮，取汁，顿服；柿蒂饮 柿蒂7g、刀豆子12g。柿蒂、刀豆子放锅内，加水适量煮至熟烂，取汁，顿服，一日1~2次。常用于气机郁滞型呃逆。
科室简介
重庆市中医院肿瘤科是集临床、科研和教学于一体的综合性国家级重点专科，也是常见实体肿瘤和血液肿瘤诊疗的特色科室。临床主要以肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、鼻咽癌及血液肿瘤等优势病种的中西医结合诊疗、晚期肿瘤支持和人文关怀、肿瘤放化疗相关并发症中医防治为主要业务发展方向，已优化形成各中医优势病种诊疗规范及临床路径，于临床推广使用。
专科秉承“科学规范，传承创新”的发展理念，拥有ELEKTA synergy容积调强直线加速器、PHILIPS大孔径模拟CT机、体外微波深部热疗仪、毫米波免疫治疗仪等大型诊疗设备，坚持以中医药为主，联合调强适形放射治疗、化疗、分子靶向治疗、肿瘤微创介入治疗、放射性粒子植入治疗、体外微波深部热疗、免疫治疗等肿瘤综合治疗手段，突出规范化诊疗与个体化实施并重，临床疗效显著，在业界具有一定的影响和辐射力。
科室设有耳穴压丸、中药穴位敷贴、低频脉冲、普通针刺等方式治疗顽固性呃逆，对于恶性肿瘤放化疗后所出现的顽固性呃逆，中医中药方式避免了患者对口服药物的抗拒，且毒副作用少，经济负担较轻，疗效确切。
门诊地址：南桥寺院部A幢门诊3楼
住院地址：南桥寺院部C幢12层-16层
肿瘤科一病区(C幢12层)：023-67734029
肿瘤科二病区(C幢13层)：023-67955352
肿瘤科综合病区(C幢14层)：023-67733894
肿瘤科三病区(C幢15层)：023-67733873
肿瘤科四病区(C幢16层)：023-67733417
肿瘤科放疗中心(C幢负2层)：023-67075630
作者简介
马理海
中医师 中医学硕士
师从孟令占教授，中医肿瘤内科学专业。擅长肺癌，乳腺癌，宫颈癌，食管癌等常见恶性肿瘤的中西医结合治疗，能中西医结合诊治肿瘤放化疗、靶向治疗等相关毒副反应。
文稿：马理海
编辑：王瑞娜
责编：陈 英
审核：杨志祥 林贤梅 庄文革
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